Klachtenformulier

Heeft u over de praktijk,een huisarts of medewerker een klacht? Laat het ons zo snel mogelijk weten. U kunt alvast dit formulier invuillen. Wij nemen dan de volgende dag, of in ieder geval zo spoedig mogelijk contact met u op.

Klachtenformulier

Voornaam:
Achternaam*:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Email*:
Uw klacht*:

Verificatie*
Ter voorkoming van misbruik van dit formulier door kwaadwillende gebruikers dient u hieronder in het vakje een vinkje te zetten en eventueel de vraag die verschijnt te beantwoorden. Zonder deze stap is verzending van dit formulier niet mogelijk.